Transtorno obsessivo-compulsivo
Todos temos nossas pequenas manias. Na maioria elas são inócuas e foram cultivadas depois de algum tempo tendo, na mente, certos pensamentos repetitivos. Mas quando podemos dizer que estas manias se tornam uma doença?
Uma pessoa que mostra muitas obsessões e compulsões rituais: repetições, evitações, obsessões com dúvidas, preocupações excessivas, medo, desconforto, aflição, etc., ao ponto que isso prejudique as suas vidas diárias, talvez sofram de Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e devem procurar um psiquiatra.
Exemplos de TOC comuns são os da limpeza, que leva a múltiplas lavagens e da dúvida, com verificações compulsivas. Preocupações com simetria, acúmulo de coisas inúteis, culpas (religião) e superstições também são comuns.
O que é o TOC e quais são os seus sintomas?
O TOC é um transtorno mental incluído pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-IV) entre os chamados transtornos de ansiedade. Manifesta-se sob a forma de alterações do comportamento (rituais ou compulsões, repetições, evitações), dos pensamentos (obsessões como dúvidas, preocupações excessivas) e das emoções (medo, desconforto, aflição, culpa, depressão). Sua característica principal é a presença de obsessões: pensamentos, imagens ou impulsos que invadem a mente e que são acompanhados de ansiedade ou desconforto, e das compulsões ou rituais: comportamentos ou atos mentais voluntários e repetitivos, realizados para reduzir a aflição que acompanha as obsessões. Dentre as obsessões mais comuns estão a preocupação excessiva com limpeza (obsessão) que é seguida de lavagens repetidas (compulsão). Um outro exemplo são as dúvidas (obsessão), que são seguidas de verificações (compulsão).
O que são obsessões?
Obsessões são pensamentos ou impulsos que invadem a mente de forma repetitiva e persistente. Podem ainda ser imagens, palavras, frases, números, músicas, etc. Sentidas como estranhas ou impróprias, as obsessões geralmente são acompanhadas de medo, angústia, culpa ou desprazer. O indivíduo, no caso do TOC, mesmo desejando ou se esforçando, não consegue afastá-las ou suprimi-las de sua mente. Apesar de serem consideradas absurdas ou ilógicas, causam ansiedade, medo, aflição ou desconforto que a pessoa tenta neutralizar realizando rituais ou compulsões, ou através de evitações (não tocar, evitar certos lugares).
As obsessões mais comuns envolvem:
- Preocupação excessiva com sujeira, germes ou contaminação
- Dúvidas
- Preocupação com simetria, exatidão, ordem, seqüência ou alinhamento
- Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir outras pessoas
- Pensamentos, cenas ou impulsos indesejáveis e impróprios, relacionados a sexo (comportamento sexual violento, abusar sexualmente de crianças, falar obscenidades, etc.)
- Preocupação em armazenar, poupar, guardar coisas inúteis ou economizar
- Preocupações com doenças ou com o corpo
- Religião (pecado, culpa, escrupulosidade, sacrilégios ou blasfêmias)
- Pensamentos supersticiosos: preocupação com números especiais, cores de roupa, datas e horários (podem provocar desgraças)
- Palavras, nomes, cenas ou músicas intrusivas e indesejáveis
Compulsões ou rituais são comportamentos ou atos mentais voluntários e repetitivos, executados em resposta a obsessões, ou em virtude de regras que devem ser seguidas rigidamente. Os exemplos mais comuns são lavar as mãos, fazer verificações, contar, repetir frases ou números, alinhar, guardar ou armazenar objetos sem utilidade, repetir perguntas, etc. As compulsões aliviam momentaneamente a ansiedade associada às obsessões, levando o indivíduo a executá-las toda vez que sua mente é invadida por uma obsessão. Por esse motivo se diz que as compulsões têm uma relação funcional (de aliviar a aflição) com as obsessões. E, como são bem sucedidas, o indivíduo é tentado a repeti-las, em vez de enfrentar seus medos, o que acaba por perpetuá-los, tornando-se ao mesmo tempo prisioneiro dos seus rituais.
Nem sempre as compulsões têm uma conexão realística com o que desejam prevenir (p ex., alinhar os chinelos ao lado da cama antes de deitar para que não aconteça algo de ruim no dia seguinte; dar três batidas em uma pedra da calçada ao sair de casa, para que a mãe não adoeça). Nesse caso, por trás desses rituais existe um pensamento ou obsessão de conteúdo mágico, muito semelhante ao que ocorre nas superstições.
Os dois termos (compulsões e rituais) são utilizados praticamente como sinônimos, embora o termo “ritual” possa gerar alguma confusão, na medida em que praticamente todas as religiões e diversos grupos culturais adotam comportamentos ritualísticos e contagens nas suas práticas: ajoelhar-se três vezes, rezar seis ave-marias, ladainhas, rezar 3 ou 5 vezes ao dia, benzer-se ao passar diante de uma igreja. Existem rituais para batizados, casamentos, funerais, etc. Além disso, certos costumes culturais, como a cerimônia do chá entre os japoneses, o cachimbo da paz entre os índios, ou um funeral com honras militares, envolvem ritos que lembram as compulsões do TOC. Por esse motivo, há certa preferência para o termo “compulsão” quando se fala em TOC.
As compulsões mais comuns são:
- De lavagem ou limpeza
- Verificações ou controle
- Repetições ou confirmações
- Contagens
- Ordem, simetria, seqüência ou alinhamento
- Acumular, guardar ou colecionar coisas inúteis (colecionismo), poupar ou economizar
- Compulsões mentais: rezar, repetir palavras, frases, números
- Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos.
Compulsões Mentais
Algumas compulsões não são percebidas pelas demais pessoas, pois são realizadas mentalmente e não mediante comportamentos motores, observáveis. Elas têm a mesma finalidade: reduzir a aflição associada a um pensamento. Alguns exemplos:
- Repetir palavras especiais ou frases
- Rezar
- Relembrar cenas ou imagens
- Contar ou repetir números
- Fazer listas
- Marcar datas
- Tentar afastar pensamentos indesejáveis, substituindo-os por pensamentos
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